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糖尿病周围神经病的治疗方法

2024-06-11

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糖尿病周围神经病的治疗方法 1、糖尿病基础治疗控制血糖到接近正常水平,有利于减缓和防止糖尿病并发症的发生。采取综合治疗(教育、饮食、运动、自我监测、降糖药)方案。 2、神经病变的病因治疗 2.1、神经营养剂 B族维生素以往沿用的维生素B1、B6、B12制剂,疗效不十分明显。甲基B12(弥可保),对改善神经组织代谢障碍、修复神经损伤、抑制异常神经传导有一定疗效。肌醇为葡萄糖的同分异构体,临床应用基于神经病变与肌醇缺少有关的理论,临床疗效并不十分肯定,治疗需持续3～6个月。神经节苷脂参与神经细胞的多个代谢过程,增强Na-K-ATPase活性,有助于改善和修复受损神经的功能。醛糖还原酶抑制剂可减少山梨醇的生成,改善神经传导。抗氧化剂α-硫辛酸,可减少游离基介导的氧化过程,改善神经营养。 2.2、改善微循环己酮可可碱通过改善红细胞的变形能力,降低纤维蛋白浓度,抑制血小板聚集,从而改善病变组织微循环。主要副作用为胃肠道反应和头昏,初用需检测凝血功能。银杏黄酮苷为银杏叶中提取的天然、高效血小板活化因子拮抗剂,有增强红细胞变形、降低过氧化脂质的产生、抑制血栓形成,降低血黏度的能力,也可以改善血液循环。前列腺素E1脂微球载体制剂为前列腺素E1的脂微球靶向制剂,既有前列腺素E1的抑制血小板凝聚、抑制氧活性、保护细胞胞膜、稳定溶酶体膜、抑制平滑肌细胞增殖、改善微循环的作用,又有扩张病变和痉挛血管的靶向治疗效应,临床应用对糖尿病神经病变引起的感觉异常和皮肤溃疡较安慰剂组疗效显着。胰激肽原酶属于丝氨酸蛋白酶类多肽糖蛋白,能使激肽原降解成激肽,亦可作为活化因子,激活纤溶系统和胶原水解酶的活性,起到扩张血管、改善微循环、抗血栓形成等作用。 3、对症治疗 3.1、减轻疼痛糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英、卡马西平。疼痛伴有焦虑症状的患者可用阿普唑仑或阿咪替林等,均可获得满意疗效。吲哚美辛和吡罗昔康对顽固性的神经痛可能有一定疗效。 3.2、自主神经功能异常的对症治疗胃轻瘫用多巴胺受体拮抗剂,可增强胃及上部肠段的运动、促进小肠蠕动和排空,松弛幽门窦和十二指肠,提高食物通过率。腹泻用止泻剂减轻肠蠕动,增加肠的节段性收缩,使肠内容物通过延迟。便秘用胃动力药可促进肠道有益菌群生长,刺激大肠蠕动,缓解便秘。糖尿病周围神经病的预防 1、控制血糖,纠正血脂异常,控制高血压。 2、加强足部护理:选择透气性良好质软的合脚的鞋袜,经常检查并取出鞋内异物。患者应每日洗脚,水温不宜过高。秋冬季节足部易干裂,可用中性润肤霜均匀涂擦,汗脚可撒些滑石粉。 3、定期进行筛查及病情评价 3.1、在诊断糖尿病后应至少每年检查一次DPN。 3.2、对于糖尿病程较长,或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者,应每3～6个月复查一次;一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病,应特别保护丧失感觉的双足,以减少皮肤损伤和截肢的风险。糖尿病周围神经病的检查 1、电生理检查糖尿病周围神经病患者可有神经传导速度减慢和末端运动潜伏期延长,反映周围神经脱髓鞘性损害。肌电图检查可见动作电位波幅下降,反映轴突变性。F波潜伏期传导速度、波幅和时限的改变可反映近端神经的病变,弥补远端神经传导速度测定的不足。H反射可测定a运动神经元的兴奋性和运动纤维的功能状态为神经损害提供依据单纤维肌电图(SFEMG)可通过纤维密度和颤抖(twitch)参数反映神经轴突的发芽和神经再支配情况。 2、脑脊液检查糖尿病周围神经病可有蛋白升高,平均0.6g/L,很少超过1.2g/L,以球蛋白升高为主有电生理检查异常,但无临床症状的亚临床期糖尿病周围神经病。很少有脑脊液蛋白升高。 3、实验室检查 3.1、血糖及糖耐量测定。 3.2、其他血液检查包括肝功能、肾功能、血沉常规检查;风湿系列免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。 3.3、血清重金属(铅、汞、砷、铊等)浓度检测。 3.4、尿液检查包括尿糖、尿常规、本-周蛋白尿卟啉以及尿内重金属排泄量。 3.5、脑脊液检查。 4、组织活检必要时组织活检(包括皮肤、腓肠神经、肌肉和肾脏),与其他感觉性周围神经病进行鉴别。结语糖尿病周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症,严重影响糖尿病人的生活质量。

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